Situación de la medicina física y rehabilitación en Argentina / Situation of physical medicine and rehabilitation in Argentina

La formación en medicina física y rehabilitación en Argentina se inició entre los años cincuenta y cuarenta, y su registro formal en el Ministerio de Salud Pública como especialidad se llevó a cabo en los años sesenta. Los centros de formación en medicina física y rehabilitación en un comienzo fueron instituciones privadas y públicas del ámbito asistencial y posteriormente los títulos de especialista empezaron a ser otorgados por los colegios médicos y por las universidades. Actualmente es posible acceder al título de especialista por medio de residencias, concurrencias y cursos superiores universitarios. Respecto al pregrado, la mayor parte de las facultades de medicina del país carecen de la asignatura Rehabilitación dentro del plan de estudios como materia obligatoria, siendo la excepción y no la regla. En cuanto a los servicios de rehabilitación, en la mayoría del territorio argentino existe algún tipo de servicio público o privado ambulatorio; sin embargo, hay pocos servicios especializados monovalentes con internación y los que existen se encuentran concentrados en algunas zonas del país. Referente a la producción de artículos de investigación, es escasa por múltiples razones.

Training in physical medical and rehabilitation in Argentina started between the 1940s and 1950s, and its formal registration in the Ministry of Public Health as a specialty took place in the 1960s. The training centers in physical medicine and rehabilitation were initially private and public institutions in the health care setting, and later, the specialist titles began to be granted by the medical colleges and universities. Currently, it is possible to access the title of specialist through residencies, attendances and university advanced courses. Regarding the undergraduate level, most of the medical schools in the country lack the Rehabilitation subject within the curriculum as a compulsory subject, being the exception rather than the rule. As for the rehabilitation services, in most of the Argentine territory there is some type of public or private outpatient service; however, there are few monovalent specialized inpatient services and those that exist are concentrated in some areas of the country. Regarding the production of research articles, it is scarce for multiple reasons.

Análisis comparativo de la acreditación de unidades médicas en Canadá, Chile, la Comunidad Autónoma de Andalucía, Dinamarca y México / Comparative analysis of the accreditation of medical facilities in Canada, Chile, the Autonomous Community of Andalusia, Denmark, and Mexico / Análise comparativa da acreditação de estabelecimentos de saúde no Canadá, Chile, Comunidade Autônoma da Andaluzia, Dinamarca e México

RESUMEN Objetivo. Contrastar las características del proceso de acreditación de establecimientos de salud en Canadá, Chile, la Comunidad Autónoma de Andalucía, Dinamarca y México, con el fin de identificar elementos comunes y diferencias, y las lecciones aprendidas que puedan ser de utilidad para otros países y regiones. Métodos. Estudio observacional, analítico y retrospectivo en el que se usaron fuentes secundarias de libre acceso sobre acreditación y certificación de establecimientos de salud durante el período 2019-2021 en estos países y regiones. Se describen las características generales del proceso de acreditación y sus respuestas a puntos clave del diseño de estos programas. Además, se generaron categorías de análisis para el avance en su implementación y su nivel de complejidad, y se resumen los resultados favorables y desfavorables informados. Resultados. Los componentes operativos del proceso de acreditación son peculiares de cada país, aunque comparten similitudes. El programa de Canadá es el único que contempla algún tipo de evaluación responsiva. Hay una amplia variación en la cobertura de establecimientos acreditados entre países (desde 1% en México a 34,7% en Dinamarca). Entre las lecciones aprendidas, se destacan la complejidad de aplicación del sistema mixto público-privado (Chile), el riesgo de una excesiva burocratización (Dinamarca) y la necesidad de incentivos claros (México). Conclusiones. Los programas de acreditación operan de forma peculiar en cada país o región, logran alcances diferentes y presentan problemáticas también diversas, de las que podemos aprender. Es necesario considerar los elementos que obstaculizan la implementación y generar adecuaciones para los sistemas de salud en cada país o región.

ABSTRACT Objective. To compare and contrast the characteristics of the accreditation process for health care facilities in Canada, Chile, the Autonomous Community of Andalusia (Spain), Denmark, and Mexico, in order to identify shared characteristics, differences, and lessons learned that may be useful for other countries and regions. Methods. An observational, analytical, retrospective study using open-access secondary sources on the accreditation and certification of health care facilities in 2019-2021 in these countries and regions. The general characteristics of the accreditation processes are described and comments are made on key aspects of the design of these programs. Additionally, analytical categories were created for degree of implementation and level of complexity, and the positive and negative results reported are summarized. Results. The operational components of the accreditation processes are country-specific, although they share similarities. The Canadian program is the only one that involves some form of responsive evaluation. There is a wide range in the percentage of establishments accredited from country to country (from 1% in Mexico to 34.7% in Denmark). Notable lessons learned include the complexity of application in a mixed public-private system (Chile), the risk of excessive bureaucratization (Denmark), and the need for clear incentives (Mexico). Conclusions. The accreditation programs operate in a unique way in each country and region, achieve varying degrees of implementation, and have an assortment of problems, from which lessons can be learned. Elements that hinder their implementation should be considered and adjustments made for the health systems of each country and region.

RESUMO Objetivo. Comparar as características do processo de acreditação de estabelecimentos de saúde no Canadá, Chile, Comunidade Autônoma da Andaluzia, Dinamarca e México, a fim de identificar elementos comuns e diferenças, bem como lições aprendidas que podem ser úteis para outros países e regiões. Métodos. Estudo observacional, analítico e retrospectivo usando fontes secundárias de livre acesso sobre acreditação e certificação de estabelecimentos de saúde durante o período 2019-2021 nos países e regiões supracitados. As características gerais do processo de acreditação e suas respostas a pontos-chave no delineamento de tais programas foram descritas. Além disso, foram geradas categorias de análise para o andamento de sua implantação e seu grau de complexidade, e os desfechos favoráveis e desfavoráveis relatados foram resumidos. Resultados. Os componentes operacionais do processo de acreditação são peculiares a cada país, embora compartilhem certas semelhanças. O programa canadense é o único que contempla algum tipo de avaliação responsiva. Houve grande variação entre países no percentual de estabelecimentos acreditados (de 1% no México a 34,7% na Dinamarca). Entre as lições aprendidas, destacam-se a complexidade da aplicação do sistema misto público-privado (Chile), o risco de burocratização excessiva (Dinamarca) e a necessidade de incentivos claros (México). Conclusões. Os programas de acreditação operam de forma peculiar em cada país ou região, têm diferentes escopos e também apresentam diversos problemas a partir dos quais podemos aprender. É preciso considerar os elementos que dificultam a implementação e realizar as adequações necessárias para os sistemas de saúde de cada país ou região.

Improving the quality of external cause of death data in Brazil: evaluation and validation of a new form to investigate garbage codes / Melhorando a qualidade dos dados de causa externa de morte no Brasil: avaliação e validação de um novo formulário para investigar códigos garbage / Mejora en la calidad de los datos de causa externa de muerte en Brasil: evaluación y validación de un nuevo formulario para investigar códigos garbage

Garbage codes, such as external causes with no specific information, indicate poor quality cause of death data. Investigation of garbage codes via an effective instrument is necessary to convert them into useful data for public health. This study analyzed the performance and suitability of the new investigation of deaths from external causes (IDEC) form to improve the quality of external cause of death data in Brazil. The performance of the IDEC form on 133 external garbage codes deaths was compared with a stratified matched sample of 992 (16%) investigated deaths that used the standard garbage codes form. Consistency between these two groups was checked. The percentage of garbage codes from external causes reclassified into valid causes with a 95% confidence interval (95%CI) was analyzed. Reclassification for specific causes has been described. Qualitative data on the feasibility of the form were recorded by field investigators. Investigation using the new form reduced all external garbage codes by -92.5% (95%CI: -97.0; -88.0), whereas the existing form decreased garbage codes by -60.5% (95%CI: -63.5; -57.4). The IDEC form presented higher effectivity for external-cause garbage codes of determined intent. Deaths that remained garbage codes mainly lacked information about the circumstances of poisoning and/or vehicle accidents. Despite the fact that field investigators considered the IDEC form feasible, they suggested modifications for further improvement. The new form was more effective than the current standard form in improving the quality of defined external causes.

Códigos garbage (códigos inespecíficos ou incompletos), como causas externas sem informações específicas, indicam dados de má qualidade sobre a causa da morte. É necessário investigar os códigos garbage com um instrumento efetivo para convertê-los em dados úteis para a saúde pública. Este estudo analisou o desempenho e a adequação do novo formulário de investigação de óbitos por causas externas (IDEC) para melhorar a qualidade dos dados de causa externa de morte no Brasil. O desempenho deste formulário em 133 óbitos com códigos garbage de causas externas foi comparado com uma amostra estratificada e pareada de 992 (16%) óbitos investigados que utilizaram o formulário padrão de códigos garbage existente. A consistência entre esses dois grupos foi verificada. Analisou-se o percentual de códigos garbage de causas externas reclassificados em causas válidas com um intervalo de 95% de confiança (IC95%). A reclassificação para causas específicas foi descrita. Dados qualitativos sobre a viabilidade do formulário foram registrados por pesquisadores de campo. A investigação com o novo formulário reduziu todos os códigos garbage de causas externas em -92,5% (IC95%: -97,0; -88,0) enquanto o formulário existente diminuiu os códigos garbage em -60,5% (IC95%: -63,5; -57,4). O formulário IDEC foi mais eficaz para os códigos garbage de causa externa sem intenção indeterminada. As mortes que permaneceram como códigos garbage careciam principalmente de informações detalhadas sobre as circunstâncias do envenenamento e dos acidentes de trânsito. O formulário IDEC foi considerado viável pelos investigadores de campo, no entanto, eles sugeriram modificações para um maior aperfeiçoamento. O novo formulário foi mais eficaz do que o formulário padrão atual na melhoria da qualidade das causas externas definidas.

Códigos garbage (códigos inespecíficos o incompletos), como causas externas inespecíficas, son los indicadores de datos de mala calidad sobre la causa de muerte. Es necesario investigar los códigos garbage con un instrumento eficaz para convertirlos en datos útiles para la salud pública. Este estudio analizó el desempeño y la adecuación del nuevo formulario de investigación de muertes por causas externas (IDEC) para mejorar la calidad de los datos de causa externa de muerte en Brasil. El desempeño de este formulario en 133 muertes con códigos garbage de causas externas se comparó con una muestra estratificada y emparejada de 992 (16%) muertes investigadas que usaron el formulario estándar de códigos garbage existente. Se comprobó la consistencia entre estos dos grupos. Se analizó el porcentaje de códigos garbage por causas externas reclasificados en causas válidas con un intervalo del 95% de confianza (IC95%). Se procedió a una reclasificación por causas específicas. Los datos cualitativos sobre la viabilidad del formulario fueron registrados por investigadores de campo. La investigación con el nuevo formulario tuvo una reducción de todos los códigos garbage de causas externas en -92,5% (IC95%: -97,0; -88,0), mientras que el formulario existente redujo todos los códigos garbage de causas externas en -60,5% (IC95%: -63,5; -57,4). El formulario IDEC fue el más efectivo para códigos garbage de causa externa sin intención indeterminada. Las muertes que quedaron como códigos garbage carecían principalmente de información detallada sobre las circunstancias de envenenamiento y de accidentes de tránsito. Los investigadores de campo confirmaron la viabilidad del formulario IDEC, además de sugerir modificaciones para mejorarlo. El nuevo formulario fue el más efectivo que el formulario estándar actual en cuanto a la mejora de la calidad de las causas externas definidas.

Subnational certification of elimination of mother-to-child transmission of HIV and/or syphilis: a Brazilian experience report / Certificação subnacional da eliminação da transmissão vertical de HIV e/ou sífilis: relato da experiência brasileira / Certificación subnacional de la eliminación de la trasmisión vertical de VIH y/o sífilis: relato de la experiencia brasileña

Abstract Objective: to describe the subnational implementation process of the certification for elimination of mother-to-child transmission of HIV and/or syphilis, its main barriers, challenges and opportunities. Methods: in 2022, indicators from the last full year for impact targets and the last two full years for process targets, available in national information systems, were evaluated; descriptive reports were analyzed and actions were acknowledged within four thematic axes, according to PAHO/WHO recommendations. Results: 43 municipalities ≥ 100,000 inhabitants were certified, covering 24.6 million inhabitants; one municipality achieved dual elimination (HIV-syphilis), 28 municipalities achieved elimination of HIV and 10 received silver tiers; regarding syphilis, one elimination was observed, along with 4 gold tiers, 13 silver tiers and 4 bronze tiers; a higher number of certifications was identified in the Southeast and South regions. Conclusion: barriers and challenges of the process were overcome through tripartite collaboration; the experience provided better integration of surveillance with care and improved actions aimed at preventing mother-to-child transmission.

Resumo Objetivo: descrever o processo de implantação subnacional da certificação da eliminação da transmissão vertical de HIV e/ou sífilis, suas principais barreiras, desafios e oportunidades. Métodos: em 2022, foram avaliados indicadores do último ano completo para meta de impacto, e dos dois últimos anos completos para metas de processo, disponíveis nos sistemas nacionais de informações; foram analisados relatórios descritivos e reconhecidas ações em quatro eixos temáticos, conforme recomendações da OPAS/OMS. Resultados: 43 municípios ≥ 100 mil habitantes foram certificados, abrangendo 24,6 milhões de habitantes; um município alcançou dupla eliminação (HIV-sífilis), 28 alcançaram eliminação para HIV e 10, selos prata; para sífilis, houve uma eliminação, 4 selos ouro, 13 prata e 4 bronze; identificou-se maior número de certificações nas regiões Sudeste e Sul. Conclusão: barreiras e desafios do processo foram superados pela colaboração tripartite; a experiência proporcionou melhor integração da vigilância com a assistência e qualificação das ações para prevenção da transmissão vertical.

Resumen Objetivo: describir el proceso de implementación subnacional de la certificación de eliminación de la transmisión vertical (TV) de sífilis y/o VIH, barreras, oportunidades y desafíos. Métodos: en 2022, se evaluaron indicadores del último año completo para la meta de impacto y de los dos últimos años para las de proceso en los sistemas de información; se analizaron informes descriptivos y se reconocieron acciones de cuatro ejes, según las recomendaciones de la OPS/OMS. Resultados: se certificaron 43 municipios ≥ 100.000 mil habitantes, cubriendo 24,6 millones de habitantes; un municipio logró la doble eliminación (VIH-sífilis), 28 la eliminación del VIH y 10 sellos plata; para sífilis, hubo una eliminación, 4 sellos oro, 13 plata y 4 bronce; las regiones Sudeste y Sur obtuvieron más certificaciones. Conclusión: barreras y desafíos fueron superados mediante la colaboración tripartita; la experiencia permitió la integración de la vigilancia con la atención y la cualificación de acciones para la prevención de la TV.

Diferentes caminos para formarse y certificar como Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora / Different paths to train and certify as a Specialist in Plastic, Aesthetic and Reconstructive Surgery

La presente publicación responde a la necesidad de encuadrar la situación actual de los profesionales de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Encuadre que se presentará a partir de las diferentes instituciones y actores intervinientes y de los marcos normativos que, en la actualidad, subyacen al reconocimiento de la especialidad y de los profesionales que la ejercen.

This publication responds to the need to frame the current situation of Plastic, Aesthetic and Reconstructive Surgery professionals. This frame that will be presented from the different institutions and actors involved and the regulatory frameworks that, currently, underlie the recognition of the specialty and the professionals who practice it.

Abordagem dialógica de competência: pressupostos e percurso metodológico para a construção de perfis na área da Saúde / Abordaje dialógico de competencia: presuposiciones y recorrido metodológico para la construcción de perfiles en el área de la salud / Dialogic approach to competence: assumptions and methodological path for the construction of profiles in the health area

Esta investigação teórica apresenta a abordagem dialógica de competência e seus princípios e métodos para a construção de perfis profissionais. De modo distinto às concepções que focalizam elementos isolados da competência, a abordagem dialógica está baseada em referencial integrador e propõe áreas de competência que caracterizam núcleo e campo no exercício profissional. Essa abordagem reconhece a existência de diferentes visões sobre competência profissional que devem ser analisadas e dialogadas. O perfil competente, construído como metapontos de vista, traduz combinações contextualizadas de conhecimentos, habilidades, atitudes e valores, que expressam excelência na atuação profissional, com vistas à formação, à certificação e à Educação Permanente de profissionais de saúde. O texto analisa a coerência entre as práticas assim sistematizadas e a elaboração de atividades profissionais confiáveis.(AU)

Esta investigación teórica presenta el abordaje dialógico de competencia, sus principios y métodos para la construcción de perfiles profesionales. De forma diferente a las concepciones que focalizan elementos aislados de la competencia, el abordaje dialógico se basa en un referencial integrador y propone áreas de competencia que caracterizan núcleo y campo en el ejercicio profesional. Ese abordaje reconoce la existencia de diferentes visiones sobre competencia profesional que deben analizarse y dialogarse. El perfil competente, construido como metapuntos de vista, traduce combinaciones contextualizadas de conocimientos, habilidades, actitudes y valores que expresan excelencia en la actuación profesional, con el objetivo de formación, certificación y educación permanentes de profesionales de la salud. El texto analiza la coherencia entre las prácticas sistematizadas de tal forma y la elaboración de actividades profesionales confiables.(AU)

This theoretical investigation presents the dialogic approach to competence, its principles, and methods for the construction of professional profiles. Unlike conceptions that focus on isolated elements of competence, the dialogic approach is based on an integrative framework and proposes areas of competence that characterize core and field in professional practice. This approach recognizes the existence of different views on professional competence that must be analyzed and discussed. A set of strategies, devices, and methods capable of triangulating these views and systematizing professional activities is presented. The competent profile, built as a meta point of view, translates contextualized combinations of knowledge, skills, attitudes, and values that express excellence in professional performance, with a view to training, certification, and continuing education of health professionals. The text analyzes the coherence between practices systematized in the way proposed here and the development of entrustable professional activities.(AU)

Condiciones laborales, calidad y percepciones sobre el ejercicio de la profesión: encuesta a médicos endoscopistas digestivos en Argentina / Working conditions, quality and perceptions about the practice of medicine: a survey of digestive endoscopists in Argentina

RESUMEN Introducción : Existen desafíos importantes para lograr un adecuado desempeño profesional. Objetivo : Evaluar las características del ámbito laboral y percepciones sobre la calidad profesional y el ejercicio de la medicina. Materiales y métodos : Estudio exploratorio y transversal, encuesta online (septiembre a noviembre de 2020). Se evaluaron las características del ámbito laboral, calidad en endoscopía, redes sociales, conflictos de intereses y rol de las sociedades científicas. Resultados : 208 profesionales. Edad promedio 48,5 años, 66,8% sexo masculino. Promedio de egreso 23 años; el 88,9% (n=185) tenía especialidad certificada y el 85,6% eran gastroenterólogos (n=178). Lugares de trabajo promedio: 2,6; 108 trabajaban menos de 40 h. semanales (52%), 127 (61%) realizan tareas de gestión y el 63,9% guardias pasivas (n=133). El 13,5% (n=28) considera que existen disparidades entre varones y mujeres. El 70,2% (n=146) experimentó Burnout y 86 (41,3%) experimentaron o fueron testigos de abuso. Promedio mensual de procedimientos 87,6 (5-300). La mayoría realiza estudios diagnósticos y terapéuticos básicos. El 63,4% (n=132) consideró adecuada la tecnología con la que trabaja. El 65% (n=136) reutiliza accesorios y el 54,8% (n=114) conoce su tasa de detección de adenomas. 76 médicos (36,5%) usa redes sociales para difusión de su práctica. El 28,4% (n=59) reconoció conflictos de intereses. Existe una opinión favorable para que las sociedades científicas participen en la defensa de intereses económicos y un elevado nivel de insatisfacción económica con la profesión. Conclusión : Esta encuesta brinda información valiosa para mejorar los programas de formación. Es necesario mejorar las condiciones laborales y la calidad de procesos y procedimientos.

ABSTRACT Introduction : The practice of medicine today represents a challenge. Objective: To evaluate the characteristics of the work environment and perceptions about the practice of medicine. Materials and methods : Exploratory and transversal studio, online survey (September to November 2020). The characteristics of the work environment, quality in endoscopy, social networks, conflicts of interest and role of scientific societies were evaluated. Results : 208 professionals. Average age 48.5 years, 66.8 % male. Average age of graduated 23 years; 88.9% (n=185) had a certified specialty and 85.6% were gastroenterologists (n=178). Average workplaces: 2.6; 108 worked less than 40 hours a week (52%), 127 (61%) has management tasks and 63.9% passive guards (n=133). 13.5% (n=28) believe that there are disparities between men and women. 70.2% (n=146) experienced Burnout and 86 (41.3%) experienced or witnessed abuse. Monthly average of procedures 87.6 (5-300). Most perform basic diagnostic and therapeutic studies. 63.4% (n=132) considered the technology with which they work is adequate. 65% (n=136) reuse accessories and 54.8% (n=114) know their adenoma detection rate. 76 physicians (36.5%) use social media to spread the way to disseminate his practice. 28.4% (n=59) recognized conflicts of interest. There is a positive opinion for scientific societies to be involved in the defense of economic interests and a high level of economic dissatisfaction with the profession. Conclusion : This survey provides valuable information to improve training programs. There is a need to improve working conditions and the quality of processes and procedures.

Consenso sobre la constancia de salud del niño y del adolescente para la realización de actividades físicas y/o deportivas. Actualización 2021 / Consensus about Health constance for children and adolescents in order to develop phisical activities and sports. Update 2021

Este documento es la actualización del consenso publicado por la Sociedad Argentina de Pediatría en 2014, para que ningún niño, niña y adolescente (NNA) del país quede excluido de su derecho a la salud y a la actividad física. El control médico periódico y la educación física en el ámbito escolar son herramientas fundamentales para ejercer estos derechos. A raíz de la pandemia del coronavirus de tipo 2 causante del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2, por su sigla en inglés) disminuyó de manera notable la práctica deportiva. Se formulan recomendaciones que sirvan de referencia a pediatras, integrantes de los equipos de salud, instituciones educativas y deportivas en los niveles local, regional y nacional para la elaboración de la constancia de salud de los NNA que participarán en actividades físicas y deportivas. El pediatra evaluará al NNA sabiendo que para llevar una vida saludable éste debe realizar actividades físicas de moderada a vigorosa intensidad. La Constancia de Salud implica una responsabilidad compartida entre el NNA y/o adulto responsable, el médico, los profesores de educación física y/o los entrenadores a cargo.

This document is the update of the Consensus published by SAP in 2014, so that no child nor adolescent is excluded from their right to health and physical activity. The periodic medical control and the school physical education are fundamental tools. As a result, of the SARS-CoV-2 pandemic, sports practice decreased dramatically. Recommendations are formulated that serve as a reference to pediatricians, members of health care teams, educational institutions, and sports at the local, regional, and national level in the preparation of the health certificate for a child or adolescent who will participate in physical or sports activities. The pediatrician will evaluate the child or adolescent knowing that to carry out a healthy life, must perform physical activities with moderate or vigorous intensity. The health certificate implies a shared responsibility between the child or adolescent and/or the responsible adult, the doctor, the physical education teachers and/or the coaches in charge.

Pertinencia de programas de postgrado en enfermería en la Zona de Salud 3 de Ecuador / Relevance of postgraduate nursing programs in Health Zone 3 of Ecuador

La investigación se desarrolló con el objetivo de determinar la pertinencia para la generación de programas de formación de posgrados en el área de la enfermería, en la Universidad Nacional de Chimborazo, en el año 2019. Se desarrolló un estudio con un enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo y transversal, el que contó con la participación de 467 individuos que accedieron espontáneamente: 450 profesionales de enfermería y 17 empleadores de unidades de atención de salud del territorio ecuatoriano. Los datos fueron recopilados a partir de dos encuestas: una dirigida al personal profesional de enfermería y otra, a directivos y empleadores. Predominó el género femenino (92%), las edades entre 20 y 29 años (51%), el grado de licenciatura en Enfer-mería (82%), los que laboraban en hospitales generales (66%) y aquellos con 10 o menos años de experiencia en el ejercicio (76%). La mayoría de los profesionales involucrados dijeron poder pagar entre 5000 y 6500 USD por una formación de cuarto nivel en la Universidad Nacional de Chimborazo, con encuentros presenciales los fines de semana. Los empleadores consideraron necesaria esta preparación especializada e identificaron a la ginecoobstetricia, investigación y docencia como las áreas de mayor demanda por las instituciones que representaban.

This research aimed to determine the relevance for the generation of postgraduate training programs in the nursing area at the National University of Chimborazo, in 2019. A descriptive and transversal study with a quantitative approach was developed. The population was constitu-ted by 467 individuals who spontaneously agreed: 450 nursing professionals and 17 employers of health care units in the Ecuadorian territory. The data were collected from two surveys: one addressed to professional nursing staff and the other one to managers and employers. The female gender predominated (92%), as well as the ages between 20 and 29 years (51%), the bachelor's degree in Nursing (82%), those who worked in general hospitals (66%) and those ones with 10 or less years of experience (76%). Most of the professionals involved said that they could pay between 5,000 and 6,500 USD for a fourth-level training at the National University of Chimbo-razo, with face-to-face meetings on weekends. Employers considered this specialized prepara-tion necessary and identified Obstetrics Gynecology, research, and teaching as the areas in grea-test demand by the institutions they represented.

El médico Homeópata y la Homeopatía. Reflexiones del Doctor Vicente Rosas Landa Lechuga / The Homeopathic physician and Homeopathy. Reflections of Doctor Vicente Rosas Landa Lechuga

La historia e identidad de toda profesión se construye a través de la experiencia de quienes la integran. La profesión médico homeopática y la Homeopatía mexicana cuentan, a lo largo de más de 127 años, con una amplia gama de hechos y situaciones acaecidas en nuestro país y que nos permiten caracterizarla. Tener la posibilidad de que los propios actores puedan compartir de viva voz su vida profesional, resulta invaluable para las futuras generaciones. A través de este documento se presenta una entrevista al doctor Vicente Rosas Landa Lechuga, personaje muy significativo para la comunidad médico homeopática, sobre diversos temas relevantes respecto a la profesión y al campo de la Homeopatía.

The history and identity of every profession is built through the experience of its members. "The homeopathic medical profession and Mexican Homeopathy, over more than one hundred and twenty-seven years, have undergone a wide range of events and situations that occured in Mexico and therfore, allow us to characterize it. Having the possibility of the actors themselves to share their professional lives, is invaluable for future generations. Through this document, an interview is conducted to Dr. Vicente Rosas Landa Lechuga, a very significant person for the homeopathic medical community, on various relevant topics about the profession and the field of Homeopathy.

La búsqueda de un estándar teórico en la educación de los neurocirujanos de la Argentina / The search for a theoretical standard in the education of neurosurgeons in Argentina

Uno de los objetivos de la Asociación Argentina de Neurocirugía (AANC) es la educación. La heterogeneidad en la formación teórica de los neurocirujanos argentinos originó la falta de un estándar en la adquisición, crecimiento y mantenimiento de las competencias. Para resolverlo se comenzó un proceso centrado en la educación de calidad que buscó establecer estándares teóricos. Fue esencial el uso del aprendizaje electrónico para poder llegar a todos los rincones del país y lograr una formación teórica homogénea. Al aprobar los contenidos de los cursos on-line, más la experiencia práctica obtenida durante la residencia, el postulante estaría en condiciones de rendir el examen final de certificación e ingresar como miembro titular a la AANC. Los resultados de esta estrategia mostraron que todos los postulantes para los exámenes de certificación tuvieron la misma formación teórica. También se produjo un gran aumento de los postulantes a la certificación. Los resultados demuestran que cuando se crean las condiciones adecuadas, los profesionales participan y se someten a las exigencias de un examen de certificación.

One of the objectives of the Asociación Argentina de Neurocirugía (AANC) is education. Heterogeneity in the theoretical training of Argentine neurosurgeons caused the lack of a standard in the acquisition, growth and maintenance of competencies. To resolve this, a process focused on quality education began, which sought to establish theoretical standards. The use of electronic learning was essential to be able to reach all corners of the country and achieve homogeneous theoretical training. By passing the contents of the online courses, plus the practical experience obtained during the residency, the applicant would be able to take the final certification exam and enter the ANA as a full member. The results of this strategy demonstrated that all applicants for the certification exam had the same theoretical training. Also, there was a large increase in applicants for certification and that when the right conditions are created, professionals participate and submit to the demands of a certification exam

Disponibilidad de cirujanos cardiovasculares pediátricos en el Perú en el año 2019 / Availability of pediatric cardiovascular surgeons in Peru in 2019

RESUMEN Objetivo: describir la disponibilidad de los cirujanos cardiovasculares pediátricos e identificar los factores que influyen en la situación de la certificación de esta subespecialidad en el Perú. Materiales y métodos: estudio transversal y descriptivo. Se realizó un muestreo por bola de nieve discriminatorio exponencial partiendo de los cirujanos cardiovasculares pediátricos que trabajan en el Instituto Nacional Cardiovascular hacia abril, 2019. Se solicitó su participación y posteriormente se aplicaron encuestas virtuales. Los datos recolectados de las preguntas cerradas se procesaron con estadísticos descriptivos y los de las preguntas abiertas, en base a su sistematización, orden y relación, obteniéndose así las conclusiones. Resultados: se encuestó a 20 cirujanos. De ellos, 5 refirieron haber estudiado la subespecialidad, teniendo como principales motivaciones una rotación durante el pregrado o la especialidad, y la vocación quirúrgica. Los tres subespecialistas certificados refirieron haberlo realizado debido al deseo de formalizar su práctica quirúrgica en el Perú y los otros dos refirieron no haberlo realizado por falta de tiempo. Asimismo, 11 cirujanos manifestaron el deseo de certificarse. Por otro lado, 17 encuestados refirieron que el Perú necesita más subespecialistas. Conclusión: existe una carencia de oferta de cirujanos cardiovasculares pediátricos en el Perú, lo cual muestra la necesidad de un aumento de las plazas para la subespecialidad; además, aumentar, mejorar y articular los centros resolutivos.

ABSTRACT Objective: to describe availability of pediatric cardiovascular surgeons and to identify factors influencing accreditation for this specialty in Peru. Materials and methods: this is a cross-sectional and descriptive study. A discriminating exponential snowball sampling procedure was performed in pediatric cardiovascular surgeons working in the Peruvian National Cardiovascular Institute. This was carried out in April 2019. Their participation was requested and virtual surveys were carried out. Data collected from closed questions were processed using descriptive statistics. Data from open questions were processed on the basis of their systematization, order, and relationship, so conclusions could be drawn. Results: twenty surgeons were surveyed. Of them, 5 reported having had training for their subspecialty, and they declared their main motivation was having undergone a training period during pregraduate or specialty studies, as well as their interest in surgery. Three accredited subspecialists declared they wanted to formalize their practice in Peru, and the other two declared not having formalized their training because of lack of time. Also, eleven surgeons expressed their desire for achieving accreditation. On the other hand, seventeen surveyed professionals declared that Peru requires more subspecialists. Conclusion: there is lack of pediatric cardiovascular surgeons in Peru; so increasing posts for such subspecialists is necessary, and also there is an urgent need for increasing, improving, and articulating specialized centers.

Análisis de la mortalidad por tuberculosis, en Costa Rica / Tuberculosis Mortality Analysis in Costa Rica

Resumen Justificación: La mortalidad por tuberculosis reúne características para ser estudiada con un enfoque de causa básica y de causa múltiple, debido a que compite frecuentemente con otras patologías como causa básica de muerte. Los objetivos de este estudio son caracterizar las defunciones por tuberculosis en ambas formas, utilizando las variables: tiempo, lugar y persona; cuantificar la concordancia entre las defunciones por tuberculosis registradas por el Programa Institucional, y el certificado de defunción, e identificar la contribución de esta enfermedad en la mortalidad con un enfoque multicausal, en Costa Rica, durante el periodo 2016-2019. Materiales y métodos: Estudio descriptivo. La población de estudio correspondió a todas las defunciones por tuberculosis y con tuberculosis registradas en el libro de registro del programa de de la Caja Costarricense de Seguro Social, ocurridas en 2016 - 2019. Por medio del expediente de salud se depuraron las defunciones registradas y se categorizaron de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades 10 en defunciones por tuberculosis (A15 al A19), tuberculosis / virus de inmunodeficiencia humana (A15 al A19-B24 ), tuberculosis / diabetes mellitus (A15 al A19-E10,E11), tuberculosis / cáncer (A15 al A19-C34,22,18) y tuberculosis / otras (A15 al A19- J44,J45). En el certificado de defunción se revisó la secuencia informada de las causas de muerte y la causa contribuyente, para identificar la tuberculosis como causa básica o múltiple. Se agruparon los resultados por edad y se calculó: porcentajes, tasas, proporción de concordancia observada, proporción de concordancia esperada y el índice de Kappa (va de 0 a 1, y el 1 representa la máxima concordancia). Resultados: Durante el periodo de estudio (4 años), se registró un total de 113 defunciones, lo que corresponde a una tasa de mortalidad de 0,57 / 100 000 hab.; de éstas, el 73% (83) correspondió a personas del sexo masculino y el 27 %, al sexo femenino. El mayor número de defunciones ocurrió principalmente en el grupo de mayores de 65 años, tanto para los hombres como para las mujeres. La proporción de concordancia observada correspondió a un 0,77 %, y la proporción de concordancia esperada a un 26%. Al ser la proporción de concordancia observada mayor que la esperada, y con un índice de Kappa de 0,70, concluimos que la concordancia existente es considerable y se atribuye más a ser causal que al azar. El análisis de mortalidad de tubercolosis por causa múltiple no mostró cambios en la tasa de mortalidad, tomando en cuenta este evento como causa básica de defunción o como causa múltiple. Conclusiones: Con base en los resultados del estudio, se evidencia que existe una concordancia considerable entre el registro de las defunciones por tuberculosis anotadas en el libro del programa institucional y el certificado de defunción.

Abstract Background: Tuberculosis mortality has the characteristics to be studied as a basic and multiple cause of death, because it can be compared with other pathologies as a basic cause of death. The goals of this study are to characterize deaths from tuberculosis including basic and multiple cause of death using time, place and person as variables, to measure the concordance of deaths from tuberculosis recorded in the Institutional Program Record Book and death certificate; and to identify the contribution of this disease in mortality with a multicausal approach, in Costa Rica during the period 2016-2019. Methods: Descriptive study. The study population corresponded to all deaths from tuberculosis and tuberculosis recorded in the Program Registration Book of the Social Security Costa Rican entity, that occurred in the period between 2016 and 2019. Using the health files, the deaths registered in the Program Registration Book were purified and categorized according to International Classification of Diseases 10 in deaths due to tuberculosis (A15 through A19), tuberculosis/human immunodeficiency virus (A15 through A19-B24), tuberculosis/diabetes mellitus (A15 through A19-E10, E11), tuberculosis/cancer (A15 through A19 -C34,22,18) and tuberculosis/others (A15 through A19-J44, J45). In the death certificate, the reported sequence of the causes of death and the contributing cause to identify tuberculosis as a basic or multiple cause were reviewed. Percentages, rates, observed concordance ratio, expected concordance ratio and Kappa index were calculated (value from 0 to 1, 1 representing the maximum concordance). Results: During the study period (4 years), a total of 113 deaths were registered, with a mortality rate of 0.57/100,000 inhabitants. Of these, 73% (83) corresponded to the male sex and 27% (30) to the female sex. The highest number of deaths occurred mainly in the group of people over 65 years, for both men and women. The observed concordance ratio corresponded to 0.77% and the expected concordance ratio to 26%. Since the observed concordance ratio is greater than expected concordance ratio and when obtaining a Kappa index of 0.70, it is concluded that the existing concordance is attributed more causally than by chance. The multiple cause tuberculosis mortality analysis did not show changes in the mortality rate, taking this event into account only as a basic cause of death or as a multiple cause. Conclusions: The study made it possible to show that there is a considerable concordance between the register of deaths from tuberculosis recorded in the register of the Institutional Program and the death certificate.

Análisis y mejora estratégica del proceso de categorización de investigadores / Analysis and strategic improvement of the researchers' category process

RESUMEN Fundamento: el perfeccionamiento del potencial científico en salud representa una meta que implica empeño y compromiso de todos los actores. Objetivo: desarrollar acciones estratégicas para mejorar el proceso de categorización de investigadores en la Universidad de Ciencias Médicas de la provincia Matanzas. Métodos: se realizó un estudio cuasi experimental en el área de Ciencia e Innovación Tecnológica, período 2009-2019. La población de estudio estuvo constituida por 230 profesionales con categoría investigativa. Las variables seleccionadas: investigadores categorizados por año, profesión y categorías científicas. Se evaluó el proceso de categorización de investigadores mediante análisis de las fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas. Se conformó una estrategia soportada en objetivos, acciones y criterios de medida; se implementó y evaluó la estrategia según la comparación de resultados del año 2019 con respecto al acumulado del 2015-2018. Resultados: el mayor porcentaje de investigadores categorizados correspondió a los profesionales médicos ya las instituciones de la atención secundaria. Se detectaron dificultades en el funcionamiento del proceso. Se enfocaron acciones para la identificación de profesionales, la integración con la formación doctoral y la divulgación de información científica. Se comprobó mejoría en las categorías superiores y se valoraron nuevas líneas de trabajo. Conclusiones: la identificación de insuficiencias en el proceso de categorización de investigadores de la universidad constituyó el punto de partida para proyectar estratégicamente acciones e instrumentarlas para revertir dicha situación, centradas en el perfeccionamiento del proceso de categorización de investigadores y permitió validar su pertinencia bajo un enfoque de mejora continua necesaria para el perfeccionamiento del sistema de Ciencia e Innovación Tecnológica de la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas.

ABSTRACT Background: the improvement of the health scientific potential represents a goal that implies determination and commitment of all actors. Objective: to develop strategic actions to improve the researchers' category processat the Matanzas University of Medical Sciences. Methods: a quasi-experimental study of intervention in the area of ​​Science and Technological Innovation was carried out,2009-2019 period. The study population consists of 230 professionals with research category. Selected variables: researchers categorized by year, profession and scientific categories. The process of scientific ranks appointmentswas assessed byanalyzing weaknesses, threats, strengths and opportunities. A strategy was carried out supported by objectives, actions and measuring criteria; the strategy was implemented and evaluated by comparing results of the year 2019 with those of the 2015-2018 period. Results: the highest percentage of researchers with categories corresponded to medical professionals and secondary care institutions. There were difficulties detected in the process performance. Actions were focused on the identification of professionals, integration with doctoral training and the dissemination of scientific information. There were documented improvement areas in the highest ranks as well as future issues to work on. Conclusions: the identification of inadequacies in the university research categorization process was a starting point to strategically project actions and implement them to reverse this situation, based on process improvement process and hence, it allowed the validation of its relevance under a necessary continuous improvement approach in Science and Technological Innovation System of Matanzas University of Medical Sciences.

La Gestión de Equipo Médico en los retos del Sistema Nacional de Salud: Una Revisión / The Management of Medical Equipment in the Challenges of the National Health System: A Review

Resumen En esta revisión, se describen los retos que el Sistema Nacional de Salud debe afrontar para cumplir la agenda internacional mediante resoluciones emitidas por organismos líderes, una de ellas por la Organización Mundial de la Salud y la otra por la Organización de las Naciones Unidas que tiene que ver con las metas para el año 2030, a través del tercer Objetivo de Desarrollo Sustentable: Salud y Bienestar. México ha reformado estructuralmente su Sistema Nacional de Salud para poder cumplir como país miembro. Con la reforma, se establecieron las bases de la Cobertura Sanitaria Universal al crear el Sistema de Protección Social en Salud. Los dos últimos Planes Nacionales de Salud pretendierón fortalecerlo, modificarlo y mejorarlo incluyendo a la calidad como eje transversal incidiendo en la atención de la salud de las unides hospitalarias. Para apoyar esta acción, el Consejo de Salubridad General crea la Certificación de Hospitales con estándares homologados a la Joint Commission, uno de los estándares indispensables tienen que ver con la gestión de equipo médico, la cual debe realizarse bajo lineamientos dictados por estándares nacionales e internacionales que permitan establecer políticas, objetivos, procesos y gobernanza estructurados y alineados a otros estándares internacionales.

Abstract In this review, we describe the challenges that the National Health System must face in order to comply with the international agenda with resolutions issued by leading organizations, one of them by the World Health Organization and the other by the United Nations, it has to do with the goals for the year 2030, with the third Sustainable Development Goal: Good Health and Well-being. Mexico has structurally reformed its National Health System in order to comply as a member country. With the reform, the bases of the Universal Health Coverage were established when creating the Social Protection System in Health, the last two National Health Plans pretended to strengthen it, modify it and improve it including quality as a transversal axis to influence the attention of the health of the hospital units. To support this action, the General Health Council creates the Certification of Hospitals with standards approved by the Joint Commission, one of the indispensable standards related to the management of medical equipment, which must be carried out under guidelines dictated by national and international standards. that allow establishing policies, objectives, processes and governance structured and aligned to other international standards.

Actividades de investigación de doctores peruanos en ciencias médicas y de la salud / Research activities performed by Peruvian doctorate in medical and health sciences

El aumento de investigadores es un indicador de crecimiento de la inversión en innovación y desarrollo. El plan bicentenario de Perú al 2021 define a los investigadores como los profesionales con grado académico de Doctor en Ciencias Médicas y de la Salud, y su objetivo es aumentar su número a 3 300 para ese año. El presente estudio pretendió identificar si los doctores en áreas de ciencias médicas y de la salud laboran en actividades relacionadas con la investigación, así como determinar si sus tesis de doctorado fueron publicadas como artículos científicos. Encontramos que solo uno de cada cuatro doctores es un investigador calificado en el registro de investigadores del sistema nacional de ciencia, tecnología e innovación tecnológica del Perú o tiene artículos científicos publicados. Cerca del 16 por ciento de las tesis de doctorado fueron publicadas como artículos científicos, y fue más frecuente entre los doctores del registro de investigadores en ciencia y tecnología, o entre los que habían publicado artículos previamente. Concluimos que solo uno de cada cuatro doctores es un investigador calificado o ha publicado artículos científicos, y cerca de 2 de cada 10 han publicado su tesis(AU)

Increase in the number of researchers is an indicator of growth in innovation and development investment. The program Peru Bicentennial 2021 defines researchers as professionals with doctorate degree and the objective being to increase its number to 3 300 for that year. The present study aimed to identify if doctors in medical and health sciences areas work in research-related activities, as well as determine if their doctoral thesis was published as scientific articles. We found that only one in every four doctors appear qualified as a researcher in the "Registry of researchers of the national system of science, technology and technological innovation of Peru" or have had their scientific papers published. Nearly 16% of the doctoral theses were published as scientific papers, and was more common in doctors from the Registry of Science and Technology Researchers or by doctors with previous publications. We concluded that only one in every four doctors are a qualified researcher or has published scientific papers, and nearly two in every ten have had their theses published(AU)

Certificación de establecimientos de atención médica en México: análisis de los incentivos para su continuidad / Certification of medical care facilities in Mexico: analysis of the incentives for its continuity

Resumen: Objetivo: Analizar el posible efecto de los modelos de certificación y de los incentivos implementados en la participación de establecimientos de atención médica (EAM) en la certificación del Consejo de Salubridad General entre 1999-2017. Material y métodos: Se colectaron documentos oficiales, impresos y en línea, sobre la certificación de EAM y se solicitó información a diversas instancias relacionadas mediante mecanismos de transparencia. Se analizó la participación de EAM en los períodos político-administrativos entre 1999-2017. Resultados: El promedio anual de participación entre 1999-2000 fue de 259.5 EAM; entre 2013-2016, de 72.5. La participación de EAM públicos es decreciente. En 2017, los EAM certificados eran <1%. Conclusiones: No se identificaron efectos positivos ni sostenidos de ajustes al modelo, ni de los incentivos implementados. Se observa disminución de la participación en los distintos periodos político-administrativos. Debe evaluarse profundamente el Sistema Nacional de Certificación de EAM y su posible efecto en la calidad clínica.

Abstract: Objective: To analyze the possible effect of certification models and healthcare organizations' (HOs) participation incentives in the General Health Council certification process in the 1999-2017 period. Materials and methods: Official printed and online documents about HOs' certification were collected. Information from instances related to the process was requested through transparency mechanisms. Health organizations' participation in political-administrative periods between 1997-2017 was analyzed. Results: The annual average participation in the certification process during the 1999-2000 period was 259.5 HOs; during the 2013-2016 period, the average was 72.5. Public units' participation in this process has been decreasing. In 2017, certified HO were <1%. Conclusions: No positive effects of adjustments to the certification model or the incentives applied were identified. Conversely, there is decreasing participation in the different political-administrative periods. The National HO Certification System and its possible effect on clinical quality must be thoroughly evaluated.

Sobre la importancia de la certificación internacional para los anilladores de aves en Perú / About international certification importance for Bird Banders in Peru

La certificación como anillador de aves consiste en validar el nivel de conocimiento y experiencia de personas frente a un estándar consolidado de trabajo en el ejercicio de la captura, anillado, manejo, y liberación de aves, con el fin de promover la seguridad del ave, la seguridad del anillador y la calidad de los datos colectados. El Consejo Norteamericano de Anillado (NABC) es una organización sin fines de lucro, engloba a diversas organizaciones de investigación, conservación y gestión de la avifauna en Norteamérica. Continuando con su principal misión de promover prácticas responsables de la técnica del anillado de aves bajo criterios estandarizados y éticos, en un trabajo conjunto con el Centro de Ornitología y Biodiversidad (CORBIDI) y otras instituciones afines, entre el 2017 y el 2018 se han desarrollado las tres primeras sesiones de certificación NABC en el Perú. El presente trabajo intenta responder algunas de las preguntas más frecuentes relacionados con estas sesiones de certificación, así como los esfuerzos del anillado de aves promovidos por el Programa de Anillamiento CORBIDI (PAC).

Certification as bird bander implies to validate the level of knowledge and experience of people with regard to a consolidated standard of work in the exercise of capture, banding, handling, and release of birds, in order to promote the safety of the bird, the security of the bander and the quality of the data collected. The North American Banding Council (NABC) is a non-profit organization that includes diverse organizations of research, conservation and management of North American avifauna. Continuing with its mission to promote responsible bird-banding practices under standardized and ethical criteria, in a joint effort with the Centro de Ornitologia y Biodiversidad (CORBIDI) and other related institutions, the first three NABC certification sessions were recently held in Peru. This work tries to answer some of the most frequent questions related to these certification events and the bird banding efforts promoted by the Programa de Anillamiento CORBIDI (PAC).

Physicians specializing in psychiatry of Mexico: An update 2018 / Médicos especialistas en psiquiatría de México: actualización 2018

Abstract Introduction In 2016, there were 4,393 psychiatrists in Mexico, with an estimated rate of 3.68 per 100,000 inhabitants. It is essential to keep this information updated in order to achieve the overall objectives of mental health care. Objective Estimate the total number of psychiatrists and paidopsychiatrists in Mexico in 2018; identify their geographical distribution, and compare the results with those obtained in 2011 and 2016. Method Comparative, longitudinal study. Various sources were consulted to update the number of psychiatrists and paidopsychiatrists in 2018 and to determine their sociodemographic characteristics. These characteristics were compared with those found in 2011 and 2016. Results A total of 4,999 specialists in psychiatry practiced their specialty in Mexico in 2018, 365 of whom are child and adolescent psychiatrists. A rate of 3.71 psychiatrists per 100,000 inhabitants was obtained for a population of 124,737,789. Regarding pedopsychiatric specialists, if we consider a population of 37,714,991 inhabitants under 16, the corresponding rate is .96 child and adolescent psychiatrists per 100,000 minors. These specialists are unevenly distributed throughout the country. Approximately 60% of all psychiatrists and child and adolescent psychiatrists practice in the three largest cities in Mexico. Discussion and conclusion Although the national rate of psychiatrists was increased in comparison with 2016, it is still lower than that recommended by the World Health Organization (WHO). The geographical distribution of psychiatrists is uneven due to centralization and economic factors as happens in many countries in the world.

Resumen Introducción En 2016 se contabilizaron en México 4,393 psiquiatras, con una tasa estimada de 3.68 por cada 100,000 habitantes. Es necesario mantener actualizada esta información para alcanzar los objetivos globales de atención a la salud mental. Objetivo Estimar el número total de psiquiatras y paidopsiquiatras en México en 2018; determinar su distribución geográfica y comparar los resultados con los obtenidos en 2011 y 2016. Método Estudio comparativo y longitudinal. Se consultaron diversas fuentes para actualizar el número de psiquiatras y paidopsiquiatras en 2018 y conocer sus características sociodemográficas. Se compararon estas características con las encontradas en 2011 y 2016. Resultados Un total de 4,999 especialistas en psiquiatría ejercen su especialidad en México en 2018 y de estos 365 son paidopsiquiatras. En una población de 124,737,789 habitantes, se obtuvo una tasa de 3.71 psiquiatras por cada 100,000 habitantes. Respecto a los especialistas en paidopsiquiatría, si consideramos una población de 37,714,991 habitantes menores de 16 años, la tasa correspondiente es de .96 paidopsiquiatras por cada 100,000 menores. Existe una distribución desigual de estos especialistas en el país. Alrededor del 60% de todos los psiquiatras y paidopsiquiatras ejercen en las tres mayores ciudades de México. Discusión y conclusión Aunque la tasa nacional de psiquiatras se incrementó en comparación con la obtenida en 2016, sigue siendo todavía menor a la recomendada por la Organización Mundial de la Salud. La distribución geográfica de los psiquiatras es inequitativa debido a la centralización y a factores económicos como sucede en muchos países del mundo.

Invierno-primavera 2019

El Dr. Jesús Culebras y mi Doctorado en Gerontología por la Universidad de Granada. Julio de 2014. Tras 6 años bregando por la obtención de mi grado de Doctor en Gerontología por la Universidad de Granada, llegó un momento crítico: Los tradicionales programas españoles de Doctorado contaban con poco menos de 2 años para traspasar su currícula al sistema europeo. Ese era el plazo que yo tenía para conseguir al menos 2 publicaciones científicas en revistas de impacto. Los que saben qué es un Doctorado estarán de acuerdo en que era una tarea difícil. Quienes realizan investigación, dirán que era una tarea complicada. Pero, en la práctica, era casi imposible: Dedicado a mi familia y mi trabajo, darle tiempo a publicar implicaba necesariamente quitar horas al reposo nocturno, con altas posibilidades de fracasar. Las publicaciones científicas en revistas de impacto implican un tratamiento extremadamente cuidadoso de todo: Proyecto de la investigación, obtención de la muestra, manejo de los datos… Una vez lista la investigación, hay que pensar en cómo presentar el manuscrito: Cada novel investigador debe elegir en forma experta la revista a la que enviará el producto de sus desvelos. Esto es así porque cada una cuenta con exigencias tan distintas, el tiempo que se invierte en generar un manuscrito acorde con ellas es tan significativo, y el tiempo de revisión por pares es tan variable, que el rechazo de publicación suele significar varios meses en contra. Comenzando todo, es difícil encontrar un área poco desarrollada de investigación, que "tiente" a las revistas a considerar como interesante un artículo. Diversas situaciones fuera de mi manejo obligaron a cambiar mi proyecto de investigación desde las Teorías del Envejecimiento a la Ortogeriatría. Eso implicó cambiar la ciencia experimental por la clínica cotidiana, en un ambiente en el que la ortogeriatría era prácticamente desconocida, pero que estaba inserto en un mundo el que llevaba desarrollándose por más de 50 años. Mi gran esperanza era lograr que las revistas considerasen novedoso contar con datos de un país en desarrollo como el nuestro.